Examen de la cabeza y el cuello.

Para la exploración clínica de la cabeza y el cuello se utilizan cuatro técnicas básicas de la exploración.

• ·        Inspección.
• ·        Palpación.
• ·        Percusión.
• ·        Auscultación.

En el cráneo es donde se inspección, palpa, percute y ausculta; cuero cabelludo, orejas, cara, observando el aspecto general y facies; ojos, palpados, pestañas y cejas, en donde se observan elementos clínicos importantes para el diagnostico definitivo o puede carecer de elementos clínicos que nos ayuden a descarta un diagnostico,

 Nariz: la cual se inspecciona y palpan y trasluminan los senos. Boca: se inspecciona las encías, dientes, paladar, amígdalas, faringe, el cuello, en general y luego casa una de las regiones, las arterias carótidas, yugulares internas, tráquea, ganglios y tiroides. Cada uno de estos elementos deben describirse detalladamente.   

Cráneo:

·        Tamaño: Normal, macrocefalia, microcefalia. Hay que conocerla en proporción a la edad.

·        Simetría: Igualdad entre el lado izquierdo y el derecho de un órgano.

·        Forma: Normal o partologica, se describe la anomalía que se observa.

Cabello:

La característica del cabello muchas veces nos permiten confirmar o sospechar la presencia de una enfermedad.

 Color: negro, castaño, rojo, rubio.

Canicie prematura o mechones blancos son característicos del síndrome de wallenborg.

Carácter: liso, ondulado, rizado, natural, artificial, seco o graso.

Consistencia: fino, grueso, normal.

Cantidad: normal, escasa, abundante, alopecia.

Cara:

En la cara debemos describir si es simétrica, si los movimientos son normales, las facies, si hay anomalías en la piel, edemas angioneuropatico o edema facial, rash, malar, acné, urticaria.

Glándulas parótidas: esta deben inspeccionarse y palparse, buscando hipertrofia o dolor a la palpación.

Cejas y pestañas: observar si son completas, si están pobladas o son escasas, deben observarse anomalías, quietes cebaseos arrugas. 

Ojos

·        Pupila tamaño: normal, anormal, midriasis, miosis

·        Forma de la pupila: isocoricas anisocorica oiscoria.

Orejas

·        Formas: tenemos que describir si son normales o existe algunas anomalías (en forma de copa, coliflor) agenesia o hipoplasia. Se describen ambos lados.

·        Tamaño: normal, agenesia, hipoplasia

·        Patologías: lesiones, quistes, tofos cianosis hemorragias cicatrices.

·        Tímpano: con el otoscopio

·        Conducto auditivo externo: se explora halando la oreja hacia atrás, arriba y afuera.

Mastoides:

Se palpa colocando la mano del examinador izquierda a la altura del occipital (apoyando la cabeza sobre esta mano) y se presiona la mastoides de un lado y luego del otro. Se debe mencionar si la mastoides presenta edema o sensibilidad dolorosa a la palpación.

 Hallazgos a nivel de la boca

Pelagra: es una enfermedad que se presenta cuando no obtiene suficiente niacina (una vitamina del complejo b), el epitelio de la lengua se ulcera superficialmente y deja una superficie dolorosa.

Ránula: es un tipo de mucocele, es decir una tumefacción del tejido conjuntivo, encontrado en el piso de la boca causado por acumulo de mucina que proviene de la ruptura del conducto glandular salival.

Épulis: tumor benigno nodular, de color pardo rojizo que aparece en la parte externa del borde alveolar de los dientes, de consistencia firme, no doloroso a la palpación, de origen inflamatorio.

Tuberculosis: la tuberculosis produce lesión superficial muy dolorosa de la lengua casi invariables se acompaña de tuberculosis pulmonar activa. es toda ulceración de la lengua hay que sospechar de cáncer.

Sífilis: la sífilis terciaria se ve en la parte media de la lengua y tiene dos variedades una superficial y otra profunda que llega al musculo. la superficial se presenta como una lengua glaseada o de vidrio con islotes rojos o blancos depilados y duros, leucoplaciforme. es una lesión pre-cancerosa.

Cuello:

La descripción del cuello tiene que ser detallada y completa. Primero se menciona la características generales si es simétrico o asimétrico, si los movimientos son normales o no, si hay tortícolis, la configuración del cuello. Si es brevilineo, longilineo, normalineo, así como también su piel si hay lesiones, cicatrices, abscesos, ulceras.

·        Arterias carótidas: hay que inspeccionar palpar y auscultar.

·        Venas yugulares: mencionar si estas distendidas en forma permanente o si hay ingurgitamiento venoso.

·        Tráquea: indicar su posición, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor en el esófago o bocio puede desplazar a la tráquea, describir si hay protuberancias o pulsaciones palpables sincrónicas con el pulso, si hay tiraje se debe describir su consistencia.

Ganglios linfáticos:

Cuando los ganglios del cuello son patológicos, entonces se pueden describir. El tamaño normal del ganglio linfático del cuello no permite que sea ni palpable, ni mucho menos visible, ya que son muy pequeños. Cuando se palpan o son visibles, son patológicos y se debe detallar: el numero, tamaño, si están aislados o confluentes.

Localización:

·        Pre auriculares

·        Retro auriculares

·        Occipitales

·        Submentonianos

·        Submaxilares

·        Cervicales posteriores

·        Cervicales profundos

·        Supraclaviculares

Glándula tiroides:

Ocupa la región anterior del cuello, estando situada por delante de la tráquea, des cartílago cricoides y parte inferior del cartílago tiroides. Sus lóbulos laterales izquierdo y derecho.

Las características a la inspección son

·        Crecimiento: pueden ser nodular o difusos

·        Tamaño: pequeño, moderado, grande, gigante,

·        Consistencia: puede ser blanda, firme, dura, petrea o remitente.

·        Movimiento:  fijo, móvil, desplaza con la deglución

·        Superficie: losa o rugosa.

·        Sensibilidad: dolorosa, calor, eritema local.

En la auscultación se puede escuchar thrill o soplos, sobre todo si se sospecha de hipertiroidismo.

   Tráquea: 

indicar su posición, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor en el esófago o bocio puede desplazar a la tráquea, describir si hay protuberancias o pulsaciones palpables sincrónicas con el pulso, si hay tiraje se debe describir su consistencia.

Tiroiditis:

Es una inflamación de la glándula tiroideo que ocasiona disminución de la función tiroideas

Hendidura braquial: depresión de la faringe del embrión inicia expuesta a la bolsa branquial o faríngea.

Fistula: es la conexión anormal entre un órgano, un vaso, o el intestino y otras estructuras. Son el producto de lesión o cirugía, pero también pueden ser consecuencia de infección o inflamación.

Fisura: hendidura o abertura en un hueso o también puede ser malformación congénita con ausencia de función en una mucosa

Quiste: cavidad o bolsa de tejido cerrado cubierto de epitelio que puede estar lleno de liquido aire pus u otro materia.

Nódulos: son protuberancias elevadas y solidas en la piel o debajo de  esta que miden mas de medio centímetro de ancho. Son agrupaciones pequeñas de células que pueden formarse en distintos órganos y son benignos generalmente.

Tumor: es cualquier alteración de los tejidos que produzca un aumento de volumen. Formación de masa que puede ser benigna o maligna.

Tumor carotideo: son tumores raros, muy vascularizados, nacen a nivel de la bifurcación de la carótida primitiva, este punto se halla por detrás del borde anterior del esternocleidomastoideo y frente al borde superior del cartílago tiroides.

Quistes  sebáceo:

Es un saco cerrado bajo la piel lleno de un material de apariencia cerosa o aceitosa. Suele aparecer en el cuero cabelludo detrás de las orejas, cara y cuello, constituyendo un nódulo liso redondeado. 

  

Quiste tirogloso: es un quiste congénito, se observan a cualquier nivel de la base de la lengua y el istmo del tiroides. Se hallan localizados en la línea media del cuello, puede ser doloroso a la palpación.

Quiste braquial: los quistes braquiageneos están localizados por delante del musculo esternocleidomastoideo, a nivel de la bifurcación carotidea. Es común la infección y pueden aparecer los signos siguientes: forma ovalada, de masa movible, el único signo de esta anomalía congénita es una pequeña fistula.

Bocio: es el aumento de tamaño de la glándula tiroides, tumor, en la parte antero-inferior del cuello, debajo de la laringe.

Nevó: es un crecimiento benigno y pigmentado, similar a un lunar en la piel. Puede presentarse en distintas partes del cuerpo y afectar cualquier tipo de célula.

Quiste dermoides: los quistes epiteliales de inclusión similar los lobanillos, pero son menos frecuente. Se observan en puntos de ectodermo en el desarrollo fetal, se presentan en la piel de la trente, cuero cabelludo o en los ángulos externos de las hendiduras parpelorales, la piel que lo recubre no esta adherida al nódulo

Tortícolis: es una rigidez anormal del esternocleidomastoideo que puede ser congénito o adquirida, produce una tención del cuello, si es de larga duración muchas veces se acompaña de asimetría facial

Pseudoquistes: es la acumulación de fluidos en la bolsa fibrosa que carece de epitelio.

Enfermedades de graves-basedow: es una tiroiditis autoinmune de etiología desconocida, que esta nula de glándulas tiroides y es la causa de tirotoxicosis  más común. Se caracteriza `por hiperplasia difusa de la glándula tiroides resultando en un bocio.

Migroma quístico: es una anomalía congénita de los linfático, localizada en el cuello produce un tumor quístico voluminoso, traslucido.

Masis: es la infestación de cualquier parte del cuerpo por larvas de coscas. Producen a nivel cutáneo lesiones destructivas. Su afectación se da en zonas tropicales.

Melanoma: es el tipo mas serio de cancel de piel que presenta cambios de forma, color, tamaño, textura, como un lunar. Aparece cuando las células  meloncitos se convierten en malignas

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