Examen
de la cabeza y el cuello.
Para la exploración clínica de la cabeza y el cuello se
utilizan cuatro técnicas básicas de la exploración.
- · Inspección.
- · Palpación.
- · Percusión.
- · Auscultación.
En el cráneo es donde se inspección,
palpa, percute y ausculta; cuero cabelludo, orejas, cara, observando el aspecto
general y facies; ojos, palpados, pestañas y cejas, en donde se observan
elementos clínicos importantes para el diagnostico definitivo o puede carecer
de elementos clínicos que nos ayuden a descarta un diagnostico,
Nariz: la cual se inspecciona y palpan y
trasluminan los senos. Boca: se inspecciona las encías, dientes, paladar,
amígdalas, faringe, el cuello, en general y luego casa una de las regiones, las
arterias carótidas, yugulares internas, tráquea, ganglios y tiroides. Cada uno
de estos elementos deben describirse detalladamente.
Cráneo:
·
Tamaño: Normal,
macrocefalia, microcefalia. Hay que conocerla en proporción
a la edad.
·
Simetría: Igualdad
entre el lado izquierdo y el derecho de un órgano.
·
Forma: Normal o
partologica, se describe la anomalía que se observa.
Cabello:
La característica del cabello muchas
veces nos permiten confirmar o sospechar la presencia de una enfermedad.
Color:
negro, castaño, rojo, rubio.
Canicie prematura o mechones blancos son característicos
del síndrome de wallenborg.
Carácter:
liso, ondulado, rizado, natural, artificial, seco o graso.
Consistencia:
fino, grueso, normal.
Cantidad:
normal, escasa, abundante, alopecia.
Cara:
En la cara debemos describir si es simétrica, si los
movimientos son normales, las facies, si hay anomalías en la piel, edemas
angioneuropatico o edema facial, rash, malar, acné, urticaria.
Glándulas parótidas: esta deben inspeccionarse y
palparse, buscando hipertrofia o dolor a la palpación.
Cejas y pestañas: observar si son completas, si están
pobladas o son escasas, deben observarse anomalías, quietes cebaseos arrugas.
Ojos
·
Pupila tamaño:
normal, anormal, midriasis, miosis
·
Forma de la pupila:
isocoricas anisocorica oiscoria.
Orejas
·
Formas:
tenemos que describir si son normales o existe algunas anomalías (en forma de
copa, coliflor) agenesia o hipoplasia. Se describen ambos lados.
·
Tamaño:
normal, agenesia, hipoplasia
·
Patologías:
lesiones, quistes, tofos cianosis hemorragias cicatrices.
·
Tímpano: con
el otoscopio
·
Conducto auditivo externo: se explora halando
la oreja hacia atrás, arriba y afuera.
Mastoides:
Se palpa colocando la mano del examinador izquierda a la
altura del occipital (apoyando la cabeza sobre esta mano) y se presiona la mastoides
de un lado y luego del otro. Se debe mencionar si la mastoides presenta edema o
sensibilidad dolorosa a la palpación.
Hallazgos
a nivel de la boca
Pelagra: es
una enfermedad que se presenta cuando no obtiene suficiente niacina (una
vitamina del complejo b), el epitelio de la lengua se ulcera superficialmente y
deja una superficie dolorosa.
Ránula: es
un tipo de mucocele, es decir una tumefacción del tejido conjuntivo, encontrado
en el piso de la boca causado por acumulo de mucina que proviene de la ruptura
del conducto glandular salival.
Épulis: tumor benigno
nodular, de color pardo rojizo que aparece en la parte externa del borde
alveolar de los dientes, de consistencia firme, no doloroso a la palpación, de
origen inflamatorio.
Tuberculosis: la tuberculosis produce lesión superficial muy dolorosa de la lengua casi invariables se acompaña de tuberculosis pulmonar activa. es toda ulceración de la lengua hay que sospechar de cáncer.
Sífilis: la sífilis terciaria se ve en la parte media de la lengua y tiene dos variedades una superficial y otra profunda que llega al musculo. la superficial se presenta como una lengua glaseada o de vidrio con islotes rojos o blancos depilados y duros, leucoplaciforme. es una lesión pre-cancerosa.
Cuello:
La descripción del cuello tiene que ser detallada y
completa. Primero se menciona la características generales si es simétrico o
asimétrico, si los movimientos son normales o no, si hay tortícolis, la configuración
del cuello. Si es brevilineo, longilineo, normalineo, así como también su piel
si hay lesiones, cicatrices, abscesos, ulceras.
·
Arterias carótidas:
hay que inspeccionar palpar y auscultar.
·
Venas yugulares:
mencionar si estas distendidas en forma permanente o si hay ingurgitamiento
venoso.
·
Tráquea:
indicar su posición, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor en el
esófago o bocio puede desplazar a la tráquea, describir si hay protuberancias o
pulsaciones palpables sincrónicas con el pulso, si hay tiraje se debe describir
su consistencia.
Ganglios linfáticos:
Cuando los ganglios del cuello son
patológicos, entonces se pueden describir. El tamaño normal del ganglio
linfático del cuello no permite que sea ni palpable, ni mucho menos visible, ya
que son muy pequeños. Cuando se palpan o son visibles, son patológicos y se
debe detallar: el numero, tamaño, si están aislados o confluentes.
Localización:
·
Pre auriculares
·
Retro auriculares
·
Occipitales
·
Submentonianos
·
Submaxilares
·
Cervicales posteriores
·
Cervicales profundos
·
Supraclaviculares
Glándula
tiroides:
Ocupa la región anterior del cuello, estando situada por
delante de la tráquea, des cartílago cricoides y parte inferior del cartílago
tiroides. Sus lóbulos laterales izquierdo y derecho.
Las características a la inspección son
·
Crecimiento:
pueden ser nodular o difusos
·
Tamaño:
pequeño, moderado, grande, gigante,
·
Consistencia:
puede ser blanda, firme, dura, petrea o remitente.
·
Movimiento: fijo, móvil, desplaza con la deglución
·
Superficie:
losa o rugosa.
·
Sensibilidad: dolorosa,
calor, eritema local.
En la auscultación se puede escuchar
thrill o soplos, sobre todo si se sospecha de hipertiroidismo.
Tráquea:
indicar su posición, si esta desplazada hacia un lado o hacia otro. Tumor en el esófago o bocio puede desplazar a la tráquea, describir si hay protuberancias o pulsaciones palpables sincrónicas con el pulso, si hay tiraje se debe describir su consistencia.
Tiroiditis:
Es una inflamación de la glándula tiroideo que ocasiona disminución de la función tiroideas
Hendidura braquial:
depresión de la faringe del embrión inicia expuesta a la bolsa branquial o
faríngea.
Fistula: es
la conexión anormal entre un órgano, un vaso, o el intestino y otras
estructuras. Son el producto de lesión o cirugía, pero también pueden ser
consecuencia de infección o inflamación.
Fisura:
hendidura o abertura en un hueso o también puede ser malformación congénita con
ausencia de función en una mucosa
Quiste:
cavidad o bolsa de tejido cerrado cubierto de epitelio que puede estar lleno de liquido aire pus u otro
materia.
Nódulos: son
protuberancias elevadas y solidas en la piel o debajo de esta que miden mas de medio centímetro de
ancho. Son agrupaciones pequeñas de células que pueden formarse en distintos
órganos y son benignos generalmente.
Tumor: es
cualquier alteración de los tejidos que produzca un aumento de volumen.
Formación de masa que puede ser benigna o maligna.
Tumor carotideo: son
tumores raros, muy vascularizados, nacen a nivel de la bifurcación de la
carótida primitiva, este punto se halla por detrás del borde anterior del
esternocleidomastoideo y frente al borde superior del cartílago tiroides.
Quistes sebáceo:
Es un saco cerrado bajo la piel lleno de
un material de apariencia cerosa o aceitosa. Suele aparecer en el cuero
cabelludo detrás de las orejas, cara y cuello, constituyendo un nódulo liso
redondeado.
Quiste tirogloso: es un quiste
congénito, se observan a cualquier nivel de la base de la lengua y el istmo del
tiroides. Se hallan localizados en la línea media del cuello, puede ser
doloroso a la palpación.
Quiste braquial: los quistes
braquiageneos están localizados por delante del musculo esternocleidomastoideo,
a nivel de la bifurcación carotidea. Es común la infección y pueden aparecer
los signos siguientes: forma ovalada, de masa movible, el único signo de esta
anomalía congénita es una pequeña fistula.
Bocio: es
el aumento de tamaño de la glándula tiroides, tumor, en la parte
antero-inferior del cuello, debajo de la laringe.
Nevó: es
un crecimiento benigno y pigmentado, similar a un lunar en la piel. Puede
presentarse en distintas partes del cuerpo y afectar cualquier tipo de célula.
Quiste dermoides: los
quistes epiteliales de inclusión similar los lobanillos, pero son menos frecuente.
Se observan en puntos de ectodermo en el desarrollo fetal, se presentan en la
piel de la trente, cuero cabelludo o en los ángulos externos de las hendiduras
parpelorales, la piel que lo recubre no esta adherida al nódulo
Tortícolis: es
una rigidez anormal del esternocleidomastoideo que puede ser congénito o adquirida,
produce una tención del cuello, si es de larga duración muchas veces se
acompaña de asimetría facial
Pseudoquistes: es la acumulación de
fluidos en la bolsa fibrosa que carece de epitelio.
Enfermedades de
graves-basedow: es una tiroiditis autoinmune de etiología
desconocida, que esta nula de glándulas tiroides y es la causa de
tirotoxicosis más común. Se caracteriza
`por hiperplasia difusa de la glándula tiroides resultando en un bocio.
Migroma quístico: es
una anomalía congénita de los linfático, localizada en el cuello produce un
tumor quístico voluminoso, traslucido.
Masis: es
la infestación de cualquier parte del cuerpo por larvas de coscas. Producen a
nivel cutáneo lesiones destructivas. Su afectación se da en zonas tropicales.
Melanoma: es
el tipo mas serio de cancel de piel que presenta cambios de forma, color,
tamaño, textura, como un lunar. Aparece cuando las células meloncitos se convierten en malignas
.
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