Genitales Externos Masculino
El aparato reproductor masculino consta de testículos y
epidídimos situados en el escroto, los conductos deferentes contenidos en los
cordones espermáticos, las vesículas seminales, y los conductos eyaculatorios,
como la próstata, las glándulas de Cowper y el pene.
Estos órganos se dividen en dos partes, según su
ubicación: órganos genitales internos que comprenden los testículos,
epidídimos, próstata, glándulas de cowper, conducto deferente, vesículas
seminales, conducto eyaculador y uretra y órganos genitales externos, el pene y escroto también se han clasificado
según su función en órganos esenciales y órganos accesorios, tomando como
órganos esenciales las gónadas masculinas los testículos y como órganos
accesorios los conductos, glándulas sexuales adicionales y los genitales
externos.
Inspección
Buscaremos como es el desarrollo de los genitales,
distribución del vello pubiano, si hay presencia de cicatrice y erosiones,
fistulas, infecciones, secreciones, ulceras. También si hay masas visible y
examinar glande y prepucio. Con esto podemos verificar si hay:
Algunas Malformaciones de los genitales masculinos como:
Hipospadia: defecto congénito en que el meato urinario se
encuentra en la cara inferior del pene.
Epispadia: defecto congénito en el que el meato urinario
se encuentra en la cara superior del pene.
Fimosis: tirantez del prepucio del pene que impide la
retracción de la piel sobre el glande.
Parafimosis: incapacidad del prepucio para volver a su
posición normal después de haber sido retraído hasta detrás del glande.
Hay que evaluar la región inguinal y crural al toser: Es
la prueba de esfuerzo.
Palpación
Se evalúa escroto y testículo, epidídimo, cordón
espermático.
Se describe la superficie, el tamaño, si hay sensibilidad
o no a la palpación.
Para examinar el testículo s debe empezar levantándolo.
Otras malformaciones son:
Hidrocele: es una masa no reducible, difusa, densa, con
transiluminación positiva. El testículo y el epidídimo están en la parte
posterior.
Varicocele: es una de las causas de esterilidad. Es una
masa blanda acompañando al cordón, separada del testículo y del epidídimo, no
fluctúa, la transiluminación es negativa. Hay desapareceo y disminuye en
posición supina.
Priapismo: es una enfermedad que causa intenso dolor, por
la que el pene erecto (sus cuerpos cavernosos) no retorna a su estado flácido
por un tiempo prolongado (esa erección sucede en ausencia de estimulación
física y psicológica).
Orquitis: es la inflamación de uno o ambos testículos,
causada con frecuencia por infección o traumatismo y una de las causas del
escroto agudo y de azoospermia.
Criptorquidia: es un trastorno del desarrollo en los
mamiferos que consiste en el descenso incompleto de uno o ambos testículos a
través del canal inguinal hacia el escroto.
Se debe tener en cuenta porque algunos tumores producen
hidrocele.
Quiste epidídimo: Es un nódulo tenso, no reducible,
delimitado, en la parte posterior del testículo, en cualquier área del
epidídimo.
Hidátide: se encuentra en la cara anterior-superior del
testículo nódulo quístico. Localizado anteriormente.
Epididimitis: inflamación, hinchazón y dolor.
Antecedentes: cirugía reciente. Produce infección de las vías urinarias, hay
mejoría al elevarle los testículos e inmovilidad del escroto.
Torsión testicular: es el testículo aumentado de volumen,
muy doloroso, hay engrosamiento del cordón, comienzo súbito. No alivia al
elevar. Es de un momento a otro es decir que la persona aparenta estar sana.
Hidrocele cordón: es una pequeña masa quística, se da a
lo largo del cordón espermático. La transiluminación es positiva y hay
estrechamiento o desplazamiento con el cordón.
Tumor testicular: el testículo aumentado de tamaño
irregular, varia de volumen y área de afectación puede acompañarse de
hidrocele.
Las hernias
Es la salida del
contenido a través de una cavidad a través de un defecto de la pared de dicha
cavidad.
Se nombran de acuerdo al lugar que se encuentren:
Hernias abdominales
Hernias reducibles
Hernias encarceladas
Hernias estranguladas
Hernias de ritcher
Una hernia está constituida por los siguientes
componentes: saco, contenido y cubierta.
Las hernias pueden ser directas e indirectas.
Hernia inguinal indirecta:
Hernia inguinal indirecta: se presenta en forma de masa
alargada ligeramente elíptica que atraviesa el anillo inguinal y desciende
siguiendo el cordón por distancia variable hacia el escroto. La masa suele ser
reducible y luego de la reducción suele percibirse un engrosamiento del
conducto a nivel del borde superior. La forma en la cual el saco herniano
desciende cuando el paciente tose o hace esfuerzo permite veces distinguir una hernia directa de una
indirecta. Si el dedo se dirige hacia arriba a través del anillo externo, hacia
el anillo interno, y el paciente tose o
hace un esfuerzo, puede percibirse la masa herniaria chocando contra la punta
del dedo. Si el dedo se dirige directamente hacia el triangulo de Hesselbach,
el saco de una hernia indirecta tocará lateralmente el dedo del examinador.
Hernia inguinal directa:
aparece como hinchazón globulosa cerca del pubis;
proviene directamente de la región del triangulo de Hasselbach. Casi siempre es
reducible y rara vez penetra el escroto. El saco choca directamente con la
punta del dedo.
Hernia escrotal:
Si una hernia
escrotal no puede reducirse debe distinguirse de la lesiones nacidas dentro del
escroto. Sin la hernia escrotal es reducible, adopta las características de una
hernia indirecta, y cuando esta reducida puede seguirse hacia arriba a lo largo
del conducto inguinal hasta el anillo abdominal interno.Cuando el paciente tose
o hace esfuerzo, se ve un saco que va hacia abajo siguiendo el conducto
inguinal en lugar de salir directamente del triangulo de Hasselbach.
Reductibilidad
de una hernia:
Esta debe
comprobarse siempre con el paciente en decúbito, ya que estando el paciente de
pie los esfuerzo manuales efectuados para reducir el saco y su contenido pueden
causar incarceración o estrangulación.
En muchos casos la hernia se reduce inmediatamente el paciente se acuesta y la
musculatura de la pared abdominal se relaja. De lo contrario, suele poderse
lograr la reducción con presión
cuidadosa efectuada en el saco.
Hernia crural:
Una hinchazón
irreducible situada directamente por encima del anillo crural, que transmite el
impulso de la tos, es indudablemente una hernia crural. El diagnostico depende
de la localización adecuada del conducto crural y de distinguir el impulso
transmitido por una hernia y el trill transmitido por una variz de safena.
